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Unusual nonvariceal upper gastrointestinal bleeding due to duodenal invasion of tuberculous lymphadenitis
[ 2011년 10월 30일 17시 06분 ]
서론
상부위장관 출혈은 대개 매년 0.1% 발생하며 남자와 고령에서 빈도가 증가한다. 흔한 원인으로는 소화성 궤양, 위식도정맥류, 동정맥기형 등이 있다. 저자 등은 결핵성 림프절염의 십이지장 침윤으로 인한 상부위장관 출혈 1예를 경험하여 보고하는 바이다.

증례
52세 여자가 2시간전 발생한 토혈을 주소로 내원하였다. 과거력에서 결핵성 수막염과 결핵성 림프절염으로 치료(2010.7.2~2010.9.15 INH 300mg, RFP 600mg, EMB 800mg, PZA 1500mg 2010.9.15~INH 300mg, RFP 600mg, EMB 800mg) 중이었다. 상부 위장관 내시경에서 외부압박을 의심할만한 십이지장 구부의 돌출과 노출혈관을 동반한 궤양이 관찰되었다. 복부 CT에서 십이지장 구부에 약 4cm 크기의 돌출하고 있는 종괴와 조영제의 혈관바깥유출이 관찰되었으며 주변 뭉쳐있는 림프절 전이와 간전이가 관찰이 되었다. 활동성 출혈을 동반한 종괴에 대한 수술적 제거를 하였고, 조직검사에서 괴사를 동반한 육아종성 병변이 관찰되어 항결핵제 투약(INH 300mg, RFP 600mg, EMB 800mg)을 지속하였다. 치료 4개월째 추적 CT에서 이전 뭉쳐있던 림프절의 크기가 감소하였고 증상 호전되어 현재 외래 추적 관찰 중이다.
전남대 의과대학 내과학교실 이두현
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