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서론
장기간의 대규모 연구결과에서 생체공여신 환자의 평균 신기능이 일반인의 신기능과 차이가 없음이 보고되고 있음에도 지속적인 신기능 추적의 중요성은 부각되고 있다. 이에 현재 주로 사용되고 있는 creatinine base의 calculated GFR과 비교하여, cystatin C를 이용한 GFR의 유용성을 평가하고자 하였다.
방법
2009년 10월부터 2010년 12월까지 생체공여신적출술을 받은 신장공여자 121명을 대상으로 Cr과 cystatin C을 측정하여, MDRD, EPICKD, GC와 cystatin C based GFR을 계산하였다. scattered plot 및 ROC를 이용하여 각 방법의 신기능 평가 경향 및 술 후 6개월 째 만성신장질환군(MDED GFR<60ml/min/1.73 m2)예측 가능성을 알아보았다.
결과
수술 6개월 후 GFR은 Fig. 1과 같다. cystatin C GFR(➀)이 다른 GFR 계산 방법에 비해 GFR을 overestimation 하는 경향을 보였다. 생체공여신 적출술 후 발생하는 만성신장질환 예측에서도, cystatin C bases 방법이 다른 방법에 비해 AUC 및 민감도, 특이도가 낮았다 (AUC 0.674, 95% CI 0.551-0.797). 그러나, cutoff<60ml/min/1.73 m2에서 특이도(90.3%)는 상대적으로 높았다.
결론
건강한 생체공여신 환자에서 cystatin C GFR은 수술 전 후 모두 overestimation 되는 경향이 있으며, 술후 만성신장질환 발생 예측에서도 creatinine을 이용한 방법이 비해 진단 검사로서의 가치가 떨어짐을 알 수 있었다. 다만, cystatin C 이용한 GFR(cutoff<60)은 술후 만성신장질환 예측에 대한 특이도가 상대적으로 높으므로 생체공여신 환자 중 비만, 고혈압, 당뇨 등 신기능 저하 위험요소가 생길 시에 추가로 시행하여 신기능 저하를 평가하는데 보조적인 역할을 할 수 있을 것이다. |
