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기존 인공심폐기를 사용해 심장을 정지한 상태에서 시행되는 관상동맥우회술이 인공심폐기를 사용하지 않는 관상동맥우회술보다 장기 생존율이 더 높다는 연구결과가 발표됐다.
26일 서울아산병원 흉부외과 주석중·김준범 교수팀은 “1989년부터 2012년까지 환자 5203명을 대상으로 추적 관찰을 실시했다”며 “그 결과 인공심폐기를 사용한 수술(On-pump CABG)이 사용하지 않은 수술(Off-pump CABG)에 비해 우수하다는 사실이 입증됐다”고 밝혔다.
특히 10년까지 장기적으로 지켜보았을 때 인공심폐기를 사용한 관상동맥우회술이 약 6.2% 높은 생존율을 보였다는 전언이다.
주석중 교수는 “최근 Off-pump CABG만이 최상의 수술법이라 평가되며 널리 시행되고 있다”며 “이번 연구결과는 획일적 수술법에서 탈피해 환자 상태에 따른 맞춤형 관상동맥우회술이 필요함을 시사하고 있다”고 의미를 부여했다.
이번 연구논문은 국제 학술지인 미국심장학회지(Journal of American college of cardiology) 최신호에 게재됐다.
연구팀은 서울아산병원에서 관상동맥우회술 환자를 대상으로 인공심폐기를 사용한 환자군(2870명)과 그렇지 않은 환자군(2333명)으로 구분했다.
다음으로 수술 후 1년, 5년, 10년의 장기 생존율을 관찰했다. 인공심폐기 사용 환자군의 생존율이 각각 0.6%, 4.2%, 6.2% 차이로 높은 수치를 보였다.
관상동맥우회술 후 30일과 1년 시점에서는 두 군 간의 생존율이 의미 있는 차이를 보이지 않았다. 그러나 1년이 지나면서 생존율은 오히려 Off-pump CABG 환자군에서 감소했다.
심장은 수축과 이완의 움직임이 지속적으로 반복한다. 미세혈관을 연결하는 관상동맥우회수술의 경우 심장을 정지시킨 상태에서 인공심폐기를 통해 혈액을 몸 밖으로 순환시켜 혈관을 이식·봉합하는 경우가 일반적이었다.
그러나 인공심폐기를 사용하는 경우 혈액이 인공심폐기 튜브를 지나면서 전신적으로 염증 반응이 일어날 수도 있으며, 심한 경우에는 출혈로 인한 수혈 요구량 증가, 폐 기능 저하 등의 부작용과 뇌신경학적 합병증의 위험을 높일 수 있다.
이 같은 인공심폐기 단점을 피하기 위해 1995년부터 무심폐기 관상동맥우회수술이 보급되기 시작했다.
실제로 Off-pump CABG 장기 치료성적이 기존 방식보다 기대했던 것만큼 좋지 않을 수 있다는 주장이 유럽·미국 등을 중심으로 제기되고 있는 실정이다.
아직 국내에서는 인공심폐기 사용 유무에 따른 관상동맥우회술의 장기 생존율에 관한 연구가 진행되지 않았으며, 주석중·김준범 교수팀의 연구가 최초 사례다.
주석중 교수는 “이번 연구결과를 기반으로 각 방법의 장단점을 충분히 고려한 상태에서 개별 환자에게 가장 적합한 맞춤형 관상동맥우회수술을 시행할 수 있는 근거를 확보할 수 있게 됐다”며 “이를 통해 보다 과학적인 치료를 제공할 수 있는 발판을 마련하게 됐다”고 강조했다.
그는 이어 “물론 인공심폐기를 사용하지 않는 무심폐기 관상동맥우회술도 합병증 없이 우수한 결과를 보이고 있기 때문에 관상동맥우회수술 방법은 신중히 고려해야 한다”고 제언했다. |
