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심폐소생술 활성화 등으로 심정지 환자의 생존율이 높아지고 있지만 혼수 환자가 다시 정상으로 깨어날 수 있을지를 진단하는 방법은 전 세계적으로도 미비한 상황이다.
이 가운데 세계 최초로 심정지 환자 예후를 간편하고 정확하게 예측할 수 있는 획기적인 연구결과가 국내 의료진에 의해 발표됐다.
가톨릭대학교 서울성모병원 박규남·오상훈(응급의학과)·손영민(신경과)·김석찬(호흡기내과) 교수팀은 2010년부터 2013년까지 서울성모병원에서 심정지 후 혼수상태로 저체온치료를 받은 환자 130명을 aEEG(amplitude-integrated EEG, 진폭통합뇌파기)를 이용해 72시간동안 지속뇌파를 측정했다.
그 결과 24시간 내 환자의 뇌파가 지속정상진폭을 회복하면 뇌손상 없이 좋은 예후를 예측하는 민감도가 94.6%에 달했다.
반면 36시간 내 환자 뇌파가 지속정상 진폭을 회복하지 못하는 경우, 나쁜 예후를 예측하는 특이도가 100%로 높은 검사 정확도를 얻었다.
민감도는 실제 질병을 가진 대상에서 질병을 측정해내는 확률이다. 환자가 질병에 걸렸을 때 양성으로 진단될 가능성도 포함한다.
특이도는 질병이 없는 대상이 질병 없음을 측정하는 확률을 일컫는다. 실제 질병에 걸리지 않았을 때 음성으로 진단될 확률이다.
민감도와 특이도가 100%면 병이 없는데 있다고 잘못 진단하거나, 병이 있는데 진단하지 못한 경우가 한 건도 없음을 의미한다.
실제 24시간 내 혼수상태에서 정상뇌파로 돌아온 환자의 94.6%는 예측대로 뇌손상 없이 건강하게 정상으로 회복했다. 36시간 흘러도 정상뇌파로 돌아오지 못한 환자는 모두 예측대로 정상 회복하지 못했다.
일반적으로 심정지 후 심폐소생술을 받은 환자의 40%는 자발순환이 회복되지만 자발순환회복자의 90%는 혼수상태에 빠지게 된다.
환자가 혼수상태에 빠지면 저체온치료 하는 과정 중에 근육이완제, 진정제 등을 사용하기 때문에 신경학적 검사를 통해 환자의 예후를 진단하기 어렵다.
이러한 환자의 예후를 예측하는 어려움을 해결하고자 연구팀은 aEEG로 심정지 환자의 뇌파를 측정했다. aEEG는 신생아의 두피에 전극을 붙여 뇌의 전기적 활동을 기록하는 신생아용 뇌파 검사기다.
박규남 교수(응급의료센터장)는 “aEEG를 이용한 예후예측법은 응급실이나 중환자실 의료진이 직접 뇌 회복의 정도를 확인할 수 있을 만큼 쉽고 정확한 획기적인 방법”이라고 소개했다.
이어 “저체온 치료가 종료되기 이전에 환자의 예후를 빠르게 예측할 수 있어 환자의 뇌손상의 정도에 따라 치료방법의 변화를 주는 새로운 치료 전략 적용도 가능해 질 것”이라고 기대감을 전했다.
한편, 이번 논문은 세계 최고 권위의 심장의학 국제학술지인 서큘레이션(Impact factor : 14.43)에 실렸다. 또 발행인이 이주의 우수 논문으로 선정한 ‘Editor's pick’에 선정돼 홈페이지 전면을 장식, 세계적으로 주목을 끌고 있다. |
