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협착 부위가 긴 관상동맥질환 치료시 혈관내초음파(intravascular ultrasound, IVUS)를 활용하면 단순 혈관 조영술을 이용할 때 보다 우수한 치료성과를 거둔다는 연구결과가 발표됐다.
연세대학교 세브란스병원 심장내과 홍명기·김병극·신동호 교수팀은 2010년 10월~2014년 7월까지 우리나라 20개 의료기관에서 관상동맥협착질환으로 스텐트 삽입술을 받은 1400명을 대상으로 혈관내초음파 유용성을 연구했다.
대상 환자들은 모두 새로운 약물용출스텐트(new-generation drug-eluting stent)가 삽입됐고, 심장 스텐트 길이가 28mm를 상회할 만큼 관상동맥에 매우 긴 병변을 지니고 있었다.
연구팀은 대상 환자군을 통상적인 혈관조영술만 이용해 스텐트 시술을 시행한 그룹(700명)과 혈관내초음파를 이용해 스텐트 시술을 시행한 그룹(700명)으로 무작위 배정했고, 이후 1년간의 임상경과를 추적 관찰했다.
특히 연구팀은 심인성 사망, 심근경색, 허혈에 의한 스텐트 삽입부위 재시술과 같이 굵직한 환자관련 변화 상황에 초점을 맞춰 연구를 진행했다.
그 결과 혈관내초음파를 시행한 그룹이 단순 혈관조영술 시행 그룹보다 치료와 시술 후 환자가 보이는 예후가 좋은 것으로 나타났다.
환자군을 1년 동안 추적 관찰한 결과 주요 심인성부작용은 혈관내초음파 이용그룹에서 19명(2.9%), 혈관조영술 이용그룹에서 39명(5.8%)이 발생했다.
이를 통해 혈관조영술 이용그룹에서 주요 심인성 부작용이 발생할 확률이 혈관내초음파 그룹보다 약 3배 정도 높았다. 특히 스텐트 삽입 부위에 재협착이 발생해 재관류술을 하는 경우 양 그룹은 큰 차이를 보였다.
혈관내초음파그룹은 17명(2.5%)만이 재관류술을 시행했지만 혈관조영술그룹은 33명(5.0%)이나 받았다. 스텐트 삽입 부위 재관류술 확률은 혈관내초음파그룹이 약 3.3배 정도로 현저하게 낮은 것으로 나타났다.
심인성 사망과 심근경색 발병 항목도 혈관내초음파군이 다소 낮은 경향을 보였으나 두 그룹 사이에 유의한 차이를 보이진 않았다.
홍명기 교수는 “이번 연구에서 긴 관상동맥 협착 병변의 스텐트 삽입 시술에서 혈관내초음파 사용의 역할과 임상적 의의를 임증했다는 점이 최대 결과물”이라고 말했다.
이어 “이번 연구결과를 토대로 협착 부위가 긴 관상동맥질환 치료 시 혈관초음파를 적극 활용한다면 보다 안전하고 좋은 예후를 거둘 수 있을 것”이라고 덧붙였다.
이번 연구결과는 ‘미국 의학협회저널(JAMA : THE JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION, IF=35.29)' 최근호에 'Effect of Intravascular Ultrasound.Guided vs Angiography-Guided Everolimus-Eluting Stent Implantation라는 제목으로 게재됐다. |
