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건강보험심사평가원(원장 손명세)은 진료비확인제도의 업무 효율화와 확인요청 처리기간 단축을 위해 ‘비급여진료비 확인 자동 전산심사’ 39개 항목을 개발, 7월 1일부터 적용한다.
7월 1일 적용되는 자동 전산심사는 단순·다빈도 진료비확인 항목 중 급여·비급여 목록에 코드가 없는 항목을 대상으로 전산코드를 개발해 비급여 인정여부(정당/환불)가 명확한 항목을 자동으로 심사하는 것이다.
지난 2003년 진료비확인제도 도입 이후 요양기관 80% 이상이 팩스나 우편으로 자료를 제출하고 있고, 병원마다 비급여항목의 기재 양식이 달라 진료비확인을 위해 수기로 입력하는 등 많은 시간과 인력이 소모된다는 지적이 나온바 있다.
심평원은 업무 효율화를 위해 ▲수기코드 입력 전산화를 위한 전산코드 맵핑 ▲진료비확인 심사기준 전산심사 ▲진료비확인 영수증 제공 ▲전산코드 개발 ▲전산심사화면 신규 개발 및 기능 개선 등을 추진할 예정이다.
심평원 김홍석 고객지원실장은 “중장기적으로 고도화된 진료비확인 시스템을 구축해 전산심사를 지속적으로 확대 개발하고, 심사 경험·사례 등 지식을 축적하고 활용할 방침”이라고 밝혔다.
| 비급여진료비 확인 자동전산심사 39개 항목 |
| 연번 |
자동전산심사 항목 |
연번 |
자동전산심사 항목 |
| 1 |
일반진단서 |
21 |
생활요법(차모임·외출관람료, 꽃꽂이 등) |
| 2 |
상해진단서 |
| 3 |
사망진단서 |
22 |
수면내시경검사료(환자관리행위료) |
| 4 |
시체검안서 |
23 |
심부정맥혈전증 예방치료 |
| 5 |
사산(사태)증명서 |
24 |
사후처치 |
| 6 |
출생증명서 |
25 |
보호자식, 특식 |
| 7 |
장애진단서 |
26 |
장기이식 등록 |
| 8 |
병사용진단서 |
27 |
장기이식 운반 |
| 9 |
확인서 |
28 |
육안 또는 피부병변 사진촬영시 인화료, 인화지 |
| 10 |
국민연금장애심사용진단서 |
29 |
슬라이드제작 |
| 11 |
사본발급(Paper) |
30 |
치과임플란트 |
| 12 |
소견서(보험회사제출용) |
31 |
골드크라운 |
| 13 |
진료의뢰서 |
32 |
보조생식술(체내·체외인공수정 포함) |
| 14 |
사본발급(영상) |
33 |
건강검진 |
| 15 |
상급병실료차액(1인실) |
34 |
예방접종 |
| 16 |
상급병실료차액(2인실) |
35 |
소변기(파손 또는 귀가 시 소지) |
| 17 |
상급병실료차액(3인실) |
36 |
대변기(파손 또는 귀가 시 소지) |
| 18 |
상급병실료차액(4인실) |
37 |
체온계(파손 또는 귀가 시 소지) |
| 19 |
상급병실료차액(5인실) |
38 |
보조기 |
| 20 |
이중병실료 |
39 |
첩약, 생약 |
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