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[기획 1] “11월 초중순께 내과 과장과 교육수련실에서 만나 수련과정 단축과 관련해서 논의했다”. 경상도 소재 A 대학병원 관계자는 내년 초부터 내과 전공의 1년차 대상으로 수련기간이 3년으로 단축되는 상황에 대해 단계적으로 대비하고 있는 모습이었다.
그는 “지난 8월께 내과 내부적으로 논의해 병원 차원에서 필요한 부분이 있으면 한 번 더 의논하기로 했었다”고 설명했다. 이어 그는 “현재까지는 구체적으로 확정된 바는 없고 내과 레지던트 정원이 구체적으로 정해지는 등 정확한 인원이 나와야 좀 더 명확한 대비가 가능할 것”이라고 전했다.
지난 8월 보건복지부가 입법예고한 ‘전문의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정 및 시행규칙 개정안’에 따라 2017년 임용되는 내과 전공의부터 수련과정이 현행 4년에서 3년으로 단축된다.
전반적으로 의료기관들은 내년부터 내과 전공의 수련과정 단축이 시행되기는 하지만 전공의 1년차에만 적용돼 단계적인 준비를 해나가겠다는 반응이다.
전라도 소재 B 대학병원 관계자는 “내과 전반적으로 줄어든 수련 과정에 대비해 수련계획서를 수정하는 등의 변화를 주고 있다”고 말했다.
서울 소재 C 대학병원 관계자는 “현재로서는 눈에 띄는 변화는 없는 상황”이라며 “3년이 지나야 내과 전공의 인원이 본격적으로 줄어들어 구체적인 안이 나올 것”이라고 전했다.
이어 그는 “수련 과정이 3년으로 단축되게 되면 내부적으로 인력 운영에 변화를 줘야할 것”이라고 강조했다.
또한 수련기간 단축과 함께 세부적인 수련교과과정이 확정된 이후 전반적인 변화를 준다는 반응도 다수였다.
서울 소재 D 대학병원 관계자는 “내과 전공의 수련과정은 내과학회에서 준 지침대로 운영을 한다”며 “내년 1년차 채용 후에 학회에서 제대로 정의내리지 않을까”라고 전했다.
전라도 소재 E 대학병원 관계자 또한 “인력 운영 외에 구체적인 사항은 대한병원협회와 보건복지부에서 논의되는 내용을 곧 발표하지 않을까 기대하고 있다”고 언급했다.
경상도 소재 F 대학병원 관계자 또한 “현재로서는 특별하게 준비가 된 사항은 없다”며 “가정의학과 등 내과 전반적으로 대규모 변화는 없으며 조금씩 대비하고 있는 상황”이라고 설명했다.
초음파·내시경 술기 교육 포함 등 핵심역량 강화
대한내과학회는 수련기간 단축과 함께 수련 질 확보도 강조하며 내과 전공의들이 3년 동안 필수적으로 배양해야 할 핵심역량 160여 개를 선정하는 작업을 진행 중이다.
내과학회에서 논의 중인 핵심역량에는 내시경 및 초음파 검사 등의 술기가 포함된다.
그 중심 초음파, 갑상선초음파, 관절, 복부 초음파, 내시경 교육의 경우 50건 이상 받아야 한다는 세부 방침을 마련하고 있다.
서울 소재 A 대학병원 관계자는 “내과 수련기간 단축과 함께 초음파 및 내시경 교육 강화도 이뤄진다”며 “이와 관련해서 대비가 필요할 것”이라고 설명했다.
하지만 일각에서는 강화되는 내시경 및 초음파 교육에 필요한 교육 환경 조성에 우려를 나타내기도 했다. 이 같은 우려는 수도권보다 지방 의료기관에서 두드러졌다.
전라도 소재 B 대학병원 관계자는 “예전부터 내과에서 초음파 및 내시경 장비를 구해달라는 요청을 했는데 병원시스템 상 추가 설치에 무리가 있었다”고 털어놨다.
이어 그는 “개정되는 수련과정과 관련해서는 내과와 논의해 조정해야 할 것”이라고 설명했다.
경상도 소재 C 대학병원 관계자는 “내시경 및 초음파 교육이 강화되면 지도전문의 확보나 교육을 강화해야 한다”고 언급했다.
이와 관련, 대한내과학회 엄중식 수련이사는 “기존 수련병원에 있는 영상의학과 전문의를 통해 교육을 받거나 임상초음파학회를 통해 교육을 받는 두 가지 방법이 있다”고 말했다.
이어 엄 수련이사는 “직접 지도가 불가능하고 환경이 안갖춰진 의료기관 전공의들은 임상초음파학회나 내과학회에서 주관하는 초음파교육 코스를 3회 이상 들으면 인정된다”며 “아주 어려운 상황은 아닐 것”이라고 밝혔다.
“너무 힘들다.” 호스피탈리스트 시범사업에 참여하는 전라도 소재 A 대학병원 관계자는 채용의 어려움을 토로했다.
그는 “전공의특별법 시행도 있고 내과 전공의 수련과정도 단축되면서 더 힘들어졌다”며 “실질적으로 교수들까지 응급실 당직을 서고 있는 상황”이라고 털어놨다.
대체인력으로 호스피탈리스트가 주목받고 있지만 이 마저도 채용이 쉽지가 않아 의료기관들은 울상이다.
보건복지부가 시행하고 있는 호스피탈리스트 시범사업에 전국 31개 의료기관에서 참여하고 있지만 진행 속도가 더뎌 본사업 시행에도 먹구름이 잔뜩이다.
현재 분당서울대병원, 충북대병원, 순천향천안병원, 서울대병원, 인하대병원 등 5개 의료기관에서 11명의 호스피탈리스트가 근무 중인 것으로 알려졌다.
이 같이 저조한 운영 결과의 주요 원인으로 ‘낮은 보수’와 ‘불안정한 신분’이 꼽힌다.
전라도 소재 B 대학병원 관계자는 “현재도 모집공고를 통해 호스피탈리스트를 모집하고 있다”며 “최근 한 명을 채용했지만 한 달도 못 채우고 퇴사했다”고 전했다.
그는 “채용난의 원인은 만족스럽지 못한 급여와 신분의 불안정성이 가장 큰 것으로 보인다”고 덧붙였다.
서울 소재 C 대학병원 관계자 또한 “신분적 안정이 쉽지 않다는 것에 대해 대체적으로 공감하고 있다”며 “내년 3월 1일이 지나면 호스피탈리스트 채용난의 원인이 좀 더 명확해질 것”이라고 말했다.
호스피탈리스트 시범사업 수가도 문제다.
호스피탈리스트 서비스를 제공한 의료기관은 국민건강보험공단으로부터 의사 수에 따라 입원 1일 당 수가 1만500~2만9940원을 받는다. 환자들은 1일 2000~5900원을 추가적으로 부담한다.
그는 “수가가 생겼다는 것은 지속적으로 제도가 유지될 수 있는 여건이 갖춰진 것이지만 의료기관 입장에서 체감하는 수가는 비현실적인 수준”이라고 덧붙였다.
전반적 국내 의료환경에서 "시기상조론" 제기
“호스피탈리스트를 채용할 인력 풀이 너무 적다”
서울 소재 A 대학병원 관계자는 시행이 임박한 전공의특별법, 내과 전공의 수련기간 단축을 놓고 우려되는 인력난에 이 같이 언급했다.
그는 “기존 의료인력 시장 규모는 동일한 상황에서 시기적으로 호스피탈리스트 등 대체인력을 확보하기에는 매우 어려운 상황”이라고 설명했다.
이어 “결국 부족한 인력 충원은 간호사가 될 것”이라며 “호스피탈리스트 제도가 먼저 시도돼 효과를 검증한 후 전공의특별법 등이 시행되면 더 좋았을 것”이라고 털어놨다.
호스피탈리스트 특징은 병동에 24시간 상주하며 입원환자를 관리한다. 즉 환자 입원기간 동안 주치의 역할을 하는 것이다.
미국의 경우 호스피탈리스트 시행으로 환자의 입원기간 및 재입원률이 감소하고 입원환자 안전 강화 등의 효과를 가져온 것으로 알려졌다.
하지만 일각에서는 국내 특유의 의료환경 문화를 반영할 필요성이 있다는 주장도 있다.
서울 소재 B 의료기관 관계자는 “미국과 우리나라 상황은 확연히 다르다. 전공의 대체인력 개념으로 입원전담전문의제가 추진됐지만 실효성은 의문”이라고 말했다.
미국의 경우 1996년부터 호스피탈리스트가 점차 확산되기 시작했고, 현재는 내과 전공의 과정을 마친 의료진의 80% 수준이 호스피탈리스트로 근무를 시작할 정도로 보편화됐다.
이 관계자는 치료의 연속성을 중요하게 여기는 국내 의료 문화를 언급하며 환자 맞춤형 호스피탈리스트 제도의 안착을 강조하기도 했다.
그는 “외래, 입원, 수술까지 치료의 연속성이 중요한 국내 의료 환경이 입원전담전문의 제도 시행에 꼭 맞느냐”하는 의문이 든다고 주장했다.
또 다른 서울 소재 C 대학병원 관계자는 “교수가 수술과 회진 후 빈 시간을 전문의가 메워주는 형태”라며 “우리나라는 아직 의미 정립이 안돼 있어 미국형 호스피탈리스트는 무리”라고 말했다.
호스피탈리스트 시범사업 일정상 채용 권고기간은 올해 말까지였지만 의료기관들이 채용의 어려움을 호소하자 사실상 내년 초로 채용이 유예될 가능성도 점쳐지고 있다.
이와 관련, 보건복지부 의료자원정책과 문상준 사무관은 “현재 명확하게 결론내린 부분은 아니다”라며 “연말까지 최대한 채용을 독려해 보는 등 상황을 보고 있다”고 말을 아꼈다.
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