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건강보험심사평가원 의약품관리종합정보센터가 올바른 구입약가 청구유도와 의약품 유통거래 투명성 확보를 위해 2017년도 요양기관 구입약가 사후관리 계획을 발표했다.
이는 심사 완료된 청구명세서를 대상으로 요양기관 구입약가와 공급업체가 보고한 요양기관별 가중 평균가를 비교, 실제 구입가격보다 높게 청구한 약품비에 대해 차액을 환수하는 업무다.
올해 구입약가 사후관리는 2016년 8월부터 2017년 7월 진료분(12개월분)으로, 2016년 약제 구입 2분기부터 2017년 1분기에 해당하는 12개월 진료분에 대해 총 4차례에 걸쳐 시행된다.
심평원은 청구 오류율이 높은 요양기관에 대한 현지확인 및 지원별 요양기관 간담회를 통해 구입약가 청구방법 교육을 강화할 예정이다.
특히, 올해 1월부터 요양기관 착오 청구 오류를 최소화하기 위해 약제별 총공급금액을 총 공급량으로 나눈 분기별 가중평균가 사전공개시스템을 개발해 요양급여비용 청구에 참고할 수 있도록 제공하고 있다.
분기별 가중평균가 조회는 다음 분기 첫째달에 확인 가능해 2017년 1/4분기(1월~3월) 가중평균가는 4월 말에 확인 가능하다.
한편, 2016년 요양기관의 약제별 구입약가(청구 단가)와 공급업체가 보고한 분기별 공급 가중평균가가 상이한 2175개 요양기관, 1만6552품목을 대상으로 구입약가 사후관리를 실시한 결과, 1771개 요양기관(81.4%), 1만47품목(60.7%)이 착오 청구돼 7억3000만원이 환수됐다.
심평원 이경자 의약품정보센터장은 “사전 공개되는 가중평균가 확인은 요양기관 업무포털서비스를 통해 확인 가능하며, 사전공개를 통해 요양기관 구입약가 청구 오류율 감소는 물론 의약품 유통거래 투명성이 제고되는 계기가 될 것”이라고 밝혔다. |
