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건강보험심사평가원 광주지원(지원장 김형호)는 지난 7월1일자로 이관된 125개 한방병원 진료비심사의 안정적 정착을 위해 광주시한의사회, 광주한방병원협회 공동으로 다각적 노력을 기울였다고 25일 밝혔다.
광주지원은 지난 7월부터 9월까지 광주지역 전체 한방병원을 대상으로 현장방문을 시행해 개선을 이끌어 냈다. 방문에는 광주시한의사회 및 광주 한방병원협회 임원진, 광주지원 실무자 등 75명이 투입됐다.
이들은 ▲현장 애로사항 청취 ▲광주에 밀집된 한방요양기관의 의료자원 불균형 ▲사무장병원 관련 보험사기 문제에 대한 자정노력 등 개선 필요성을 강조했다.
현장방문 결과, 부적절 청구 등이 의심되는 한방병원에 대해 광주지원, 시청, 보건소, 건보공단 등 유관기관이 각 업무별 방문심사 및 현장 점검을 실시했다. 또 광주지원 자체 점검을 통한 기획방문심사도 진행했다.
방문심사에서는 ▲한방물리요법을 실제 시행하지 않고 청구하는 등의 거짓청구 ▲영양사‧조리사 가산료 산정이 불가한 기간에 가산료를 산정하는 등의 부적절청구가 확인됐으며, 확인된 건에 대해서는 부당금액 환수 등의 조치를 취하고 관할 보건소에 부당내역 등을 통보했다.
아울러 광주지원은 추후 ▲외출·외박이 잦은 한방입원 실태 ▲한방물리요법과 의료자원 현황 등을 급여조사실과 공유하고 요양기관의 부당청구 및 무분별한 한방병원 입원행태를 사전예방토록 할 예정이다.
심평원 김형호 광주지원장은 “한방병원 보험사기 척결에 선두적인 역할을 하는 것은 물론 앞으로도 현장방문 전담팀을 구성해 심사를 강화하는 등 지역사회의 건전한 한방의료문화 형성을 위해 최선을 다할 것”이라고 강조했다.
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