데일리메디 노인당뇨 관리기준-SGLT-2억제제 신장·심장 적용 등 이슈

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노인당뇨 관리기준-SGLT-2억제제 신장·심장 적용 등 이슈
권혁상 진료지침위원장 "미국·일본 가이드라인 업데이트, 한국도 흐름 신속하게 반영 노력"

[ 2019년 10월 12일 04시 43분 ]

[데일리메디 양보혜 기자] 국내외 당뇨병 진료지침이 지속으로 업그레이드 되고 있다.

새로운 치료제가 잇달아 등장함에 따라 당뇨환자 특성을 세분화해 맞춤형 접근이 가능해지고 있기 때문이다.

국내에서도 향후 노인 당뇨에 대한 관리 기준과 SGLT-2 억제제 당뇨약의 신장보호 혜택 및 심장약 가능성 등이 논의될 것으로 보인다.

11일 대한당뇨병학회 권혁상 진료지침위원장(여의도성모병원 내분비내과·사진)은 서울 그랜드힐튼에서 열린 'ICDM 2019'에서 가진 본지와의 인터뷰에서 이 같이 전망했다.

권혁상 위원장은 "다양한 치료제가 등장하고, 기존 치료제의 임상데이터가 추가적으로 보고되면서 미국의 경우 당뇨병 가이드라인 업데이트를 신속하게 진행하고 있다"며 "최근 노보노디스크의 리라글루티드가 소아청소년 사용에 승인되는 등의 이슈가 있었지만, 우리가 관심있는 분야는 '노인 당뇨'에 관한 것"이라고 말했다.

이어 그는 "미국내분비학회가 발표한 새로운 가이드라인에 보면 65세 이상 고령환자의 목표 당화혈색소를 최대 8.5%로 완화했다(기존 6.5~7%)"며 "일본의 경우 2016년 8%에서 7%로 낮추고 하한선을 정해 관리하고 있다"고 설명했다.

권 위원장은 "우리나라도 노인인구가 빠르게 증가하고, 노인 당뇨 환자가 늘어날 것으로 예상됨에 따라 좀더 맞춤형 접근이 필요하다"며 "일본처럼 목표 당화혈색소의 하한선을 정하는 방식에 대한 고민도 필요하다고 본다"고 덧붙였다.

또한 'SGLT-2억제제'에 대해서도 다방면의 논의가 진행될 예정이다. 당뇨병 진료지침 영역에서 SGLT2 억제제의 신장보호작용 인정 여부, 당뇨병과 심부전의 관련성 및 SGLT2 억제제 효과 등이 대표적이다.

권혁상 위원장은 "올해 신장학회와 SGLT-억제제의 신장기능 보호 효과를 다루는 공동세션을 가졌다"며 "이번 국제학술대회에서도 전문가들이 이 부분에 대해 함께 논의하므로 향후 진료지침 반영을 위한 과정이 진행되지 않을까 생각한다"고 언급했다.

이어 "뿐만 아니라 유럽순환기학회에서 비당뇨 심부전환자에서 SGLT-2억제제 당뇨약이 효과가 있다는 발표도 있었다. 앞으로 우리도 미국이나 유럽처럼 심장학회와 함께 SGLT-2억제제 사용에 관해 보다 깊은 논의가 필요하다"고 제안했다.

아울러 당뇨병 환자들이 인슐린 펌프, 연속혈당측정기 등과 같은 의료기기 사용이 증가하면서 관련 가이드라인에 대한 요구도 있다.

이에 대해 권 위원장은 "일단 정부가 내년 1월부터 소아당뇨 환자의 연속혈당측정기 사용에 건강보험 급여를 적용하는 정책은 바람직하다고 본다"며 "이번 학술대회에서도 발표되겠지만, 당뇨환자들의 의료기기 사용과 관련해 전문적인 교육이 필요하다고 본다"고 밝혔다.

그는 "연속혈당측정기와 함께 사용되는 인슐린펌프의 경우 잘못 사용하면 해가 될 수 있다"며 "따라서 단순히 10~20분 정도 사용법을 설명하는 교육이 아니라 기초부터 고급과정에 이르는 프로그램을 만들어야 한다. 단, 이 과정에 인력과 시간이 많이 투여되다보니 지원 방안에 대한 논의도 이뤄져야 한다"고 설명했다.

한편, 당뇨병 진료지침 2010(제6판) 개정을 이끌었던 권 위원장은 올해로 임기가 끝난다. 임기 기간 동안 당뇨 가이드라인 업데이트 기간을 단축하는 등 시스템 개선을 위해 많은 노력을 기울여왔다.