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"수술후 창상, 단순한 항생제 문제 아니다"


[ 2008년 04월 25일 07시 49분 ]

“수술 후 창상 질 관리를 단순한 항생제 사용문제로 접근하는 정부 입장에 개탄스럽다.”

25일 건강보험심사평가원 주최로 열린 제6회 심평포럼(제왕절개술과 전자궁 전제술 시행시 예방적 항생제 사용에 대한 진료가이드)에서 인제대 상계백병원 산부인과 조용균 교수는 이 같이 주장했다.

조용균 교수는 “수술 후 창상문제를 단순한 합병증으로 인식하는 것이 아니라 의료사고라고 생각하는 국민적 정서환경을 가볍게 평가할 문제가 아니라고 본다”며 “또한 이러한 문제를 병원평가 항목으로 하는 발상 자체도 모순이다”고 지적했다.

아울러 그는 “정부가 예방적 항생제에 대한 문제를 개선하고자 하는 의지가 있다면 창상감염과 관련 있는 여러 인자들의 면밀한 분석과 대규모 임상연구를 기반으로 하는 정책수립이 우선이다”고 강조했다.

향후 정책수립 시 고려돼야 할 사항으로 조 교수는 진료결과에 대한 책임을 질 수 있도록 합리적인 의료수가 개편이 필요하고, 설비투자에 대한 지원 및 의료수가 현실화가 요구된다고 강조했다.

또한 그는 수술실 청결 상태 및 환자들의 염증 여부에 따라 항생제 사용기관이 달라져야 하며 일률적으로 규제하는 것은 바람직하지 않다고 주장했다.

조 교수는 “각 의료기관별 의료환경에 차이가 있으므로 일괄적으로 적용할 수는 없다”며 “하지만 표준지침은 마련돼야 할 것으로 판단 된다”고 언급했다.

뿐만 아니라 조용균 교수는 대한산부인과학회 정회원 3533명을 대상으로 한 이메일 설문조사(회신율 2.69%) 결과를 발표하기도 했다.

설문조사 결과에 의하면 제왕절개 분만율 30~40%의 경우가 40%로 가장 많았고 10~30%가 31%로 뒤를 이었으며 다음으로 40~50%가 12%, 50% 이상이 3%, 10% 이내가 2%를 차지했다.

또 전자궁절제술 시행건수의 경우 50례 이내가 49%로 가장 많았으며 50~99례 14%, 100~200례 13%, 200~300례 10%, 300례 이상 7% 순이었다.

이외에도 제왕절개술시 수술전 예방적 항생제 첫 투여시기에 대한 설문의 경우 ▲수술직전 병실 27% ▲마취시작 후 23% ▲제대결찰 후 20% ▲수술 후 병실 11% ▲수술당일 아침 3% ▲피부절개 후 1% 순이었다.

전자궁절제술은 ▲수술실로 이동 직전 34% ▲마취시작 시 30% ▲수술당일 아침 14% ▲피부절개 후 3% ▲기타가 1%였다.

제왕절개술시 수술 후 주사제 예방적 항생제 투여기간은 24~48시간이 39%로 가장 많았으며 다음으로 48~72시간 30%, 24시간 11%, 72시간 이상 7%, 투여안함 4%였다.

개복 전자궁절술의 경우는 48~72시간 36%, 24~48시간 35%, 72시간 이상 11%, 24시간 9%, 투여안함 2% 순이었다.