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스텐트 시술을 받은 관상동맥질환 환자의 예후를 예측하는 새로운 지표로 ‘혈중 알카라인 포스파테이즈 수치(ALP, Alkaline phosphatase)’가 처음으로 제시됐다.
스텐트 시술 후 심혈관질환 재발을 예상하고, 최적의 치료 방향을 결정하는데 큰 도움이 될 것으로 기대된다.
서울대학교병원 순환기내과 김효수 교수, 박준빈 전임의 연구팀은 2003년 2월부터 2006년 6월까지 서울대학교병원에서 관상동맥 조영술과 스텐트 시술을 받은 환자 1636명을 2년 이상 추적 관찰했다.
연구팀은 혈중 ALP 수치에 따라 환자들을 63IU/L 이하군 541명, 63~78IU/L군 563명, 78IU/L 이상군 532명으로 구분, 각 군당 총 사망율, 심혈관계 사망율, 심근경색증, 스텐트 혈전증의 발생 위험율을 서로 비교했다.
그 결과 혈중 ALP 수치가 증가함에 따라 심혈관질환 재발율이 증가한다는 사실을 확인했다.
ALP 수치가 높은 군은 낮은 군에 비해 총 사망율은 4.21배, 심혈관계 사망율은 3.92배, 심근경색 발생율은 1.98배, 스텐트 혈전증 발생율은 2.73배 높게 나타났다.
특히 ALP는 기존의 대표적인 관상동맥질환 예후 표지자인 C-반응 단백(CRP, C-reactive protein)의 수치와 관련 없이 독립적으로 심혈관질환 재발율을 예측한다는 사실도 확인했다.
연구팀은 환자들을 혈중 ALP와 CRP 수치의 높고 낮음에 따라 4군으로 나눈 후 분석 한 결과, 혈중 ALP는 CRP의 높고 낮음과 상관없이 심혈관 질환을 예측했다. 특히 ALP와 CRP가 모두 상승한 군에서는 다른 3군에 비해서 심혈관질환 재발율이 확연히 높았다.
심혈관계 질환 분야에서는 조기 진단, 위험도 층별화, 치료 반응 평가, 예후 예측을 위해 유용한 생물학적 표지자 (biomarker)를 찾는 노력이 활발하다.
최근에는 개인별 맞춤 의료를 지향하면서, 이러한 생물학적 표지자에 대한 관심은 더욱 높아지고 있다. 하지만 아직까지 개발되어 있는 생물학적 표지자들은 그 유용성에 한계가 있다.
대표적인 표지자인 CRP 조차도 심근경색증 환자의 41%에서는 예후를 예측하지 못한다는 결과가 보고됐다. 이러한 상황에서 ALP가 관동맥질환자의 예후 예측에 추가 정보를 제공할 새로운 생물학적 표지자로서의 가능성을 보여줬다.
김효수 교수는 “관상동맥질환의 병태생리와 예후의 연관성을 증명한 독창적인 연구”라며 “관상동맥 석회화가 환자의 예후에 심대한 영향을 끼친다는 사실과 칼슘대사와 동맥석회화와 심혈관계 예후 사이의 연결을 최초로 제시했다”고 의미를 부여했다.
한편, ‘복지부의 선도형 세포치료 연구사업단’과 ‘교과부의 한국연구재단’의 지원으로 완성된 이번 연구는 심혈관계 3대 권위지인 유럽심장저널 (European Heart Journal / Impact Factor 10.48점) 2012년 12월에 게재됐다. |
