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오는 2월 25일 금연상담지원사업 시행을 선언하고도 금연교육을 마련하지 못한 정부를 대신해 민간이 나섰다.
대한노인의학회와 대한검진의학회, 대한가정의학과의사회는 금연상담 지원사업의 순조로운 시작을 위해 1월의 마지막날인 31일 '금연치료 세미나'를 공동으로 개최했다.
학회들은 금연정책 현황과 내용, 금연상담 기법과 의사의 역할 등을 상세히 전하기 위해 당초 2시간으로 안내했던 세미나를 4시간으로 늘렸다. 그럼에도 600여명의 참석자들은 4명의 연자가 전하는 각종 지식과 노하우에 귀를 기울이며 자리를 뜨지 않았다.
세미나는 울산대학교 의과대학 조홍준 교수(가정의학과)의 '현 금연정책 현황과 금연상담에 있어서 의사의 역할', 계명대학교 의과대학 김대현 교수(가정의학과)의 '금연 상담기법의 최신 가이드라인', 극립암센터 명승권 박사(가정의학과)의 '금연치료와 금연정책', 관동대학교 의과대학 이계성 교수(정신건강의학과)의 '기존 금연 클리닉 운영의 실제' 강의로 진행됐다.
사회를 맡은 가정의학과의사회 유태욱 회장은 세미나에 앞서 "정부의 금연상담 교육안이 확정되지 않았지만 제도 안착과 금연사회 구현을 위해 적어도 4시간의 교육이 필요할 것이라고 판단해 시간을 늘리게 됐다"고 소개했다.
금연상담 첫걸음은 '의사 관심'
이날 세미나에서 4명의 연자는 금연상담 성패는 의사의 관심에 달렸다고 입을 모았다.
금연상담에 필요한 흡연과 금연의 영향, 금연정책과 사회적 환경, 치료제와 상담의 역할과 작용 등에 관심을 기울여야하며, 모든 환자의 흡연여부와 환경에 대한 관찰이 필요하다는 지적이다.
특히 조홍준 교수[사진]는 "3분 이내의 간단한 금연상담만으로도 금연율을 30% 높일 수 있으며 상담 강도가 강할수록 더욱 높아진다"면서 모든 진료환자의 흡연여부 등을 간호사가 차트에 기록할 수 있는 '흡연여부 확인시스템'을 갖출 것을 권했다.
아울러 "금연상담 시작 후 성패는 의사가 얼마나 잘 알고 대처하느냐에 달렸다"면서 "금연상담은 고혈압 등 만성질환관리보다 복잡하고 어렵다"고 말했다.
이어 "금연은 약물치료에도 불구 30%를 넘지 않는 낮은 성공율과 금단증상, 사회적 환경적 영향 등 고려해야할 사항이 많다"면서 "정책적 부분부터 흡연 폐해 및 금연에 따른 효과와 금단증상에 대처하는 법 등 다양하고 정확한 인지와 적극적인 관심과 개입이 필요하다"고 강조했다.
금연상담 성공 5가지 질문&금연동기 부여 5가지 중재법
조 교수에 이어 강단에 선 김대현 교수는 "흡연은 난치병"이라며 20여년간 금연상담으로 익힌 노하우 '5A, 5R'을 공개했다.
먼저 5A는 금연상담에 꼭 필요한 5가지 상담법으로 ▲묻기(Ask) ▲금연의지 평가(Assess) ▲맞춤 권고(Asvise) ▲도움(Assist) ▲추적 계획(Arrange)으로 구성돼있다.
이는 흡연여부와 금연의지를 확인한 후 10대에게는 담배 해악이나 건강 문제보다는 구취나 치아변색, 연예와 흡연과의 부정적 상관관계를, 임산부에게는 유산과 태아 건강을 언급하는 등 맞춤형 권고를 통해 금연 의지를 이끌어내는 방법이다.
또한 지속적인 금연 유지를 위해 주변의 지지와 도움을 이끌어낼 수 있는 방법과 의사 스스로가 외래 및 전화 등을 통해 추적・관리해 금연 성공률을 높이는 방법도 포함됐다.
반면 금연의지가 없는 흡연자에게 동기를 부여할 수 있는 5가지 중재법인 '5R(금연필요성, 위험, 보상, 장애물, 반복)'은 의사가 공감해주고 환자의 자율성을 증진시켜 금연 필요성(Relevance)과 해악(Risk), 금연에 따른 보상(Reward)을 정확히 인식하고, 실패에 대한 두려움(Roadblock)을 극복할 수 있는 방법을 반복적으로(Repetition) 전하는 금연유도법이다.
그에 따르면 금연의지가 없는 흡연자의 경우 담배 해로움에 대한 정보나 금연진료에 필요한 경제적 자원이 부족한 경우, 금연에 대한 공포나 불안감, 실패에 대한 두려움이나 실패 경험에 의한 무력감 등이 원인일 때가 많아 정확한 정보를 제공하고 의지를 북돋워 줘야한다.
이와 관련 김 교수는 "한 번의 실수를 실패로 만들지 않도록 의사의 존중과 격려, 도움이 꼭 필요하다"면서 "환자의 믿음과 신뢰를 이용하라. 흡연하는 의사가 금연 상담하는 것을 생각하면 답이 나온다"고 설명했다.
"적절한 약물치료는 금연 성공을 위한 또 하나의 열쇠"
이 같은 상담기법과 함께 많은 관심이 모인 분야는 약물치료다. 세미나에 참석한 의사들은 연자에게 약물치료 효과를 증진할 수 있는 방법과 부작용 문제에 대해 다양한 질문을 던졌다.
한 종합병원 전문의는 "챔픽스로 알려진 바레니클린제제는 많이 처방해봤지만 부프로피온제제는 처방을 해보지 못했다"면서 두 약품간 차이점과 유의점 등을 묻기도 했다.
이에 김 교수는 "바레니클린의 경우 자살 등 부작용에 대한 우려가 있고, 부프로피온은 간질발작 위험성이 있다"면서 "우울증상이 있는 환자에게는 바레니클린보다 부프로피온을 사용하는 것이 경험적으로 좋지만 환자 상태를 면밀히 살펴 처방하라"고 답했다.
명승권 박사 또한 "바레니클린을 부프로피온 또는 니코틴대체요법(NRT: 패치, 껌 등)과 비교했을 때 자살, 우울증 등을 증가시킨다는 명백한 근거는 없다"면서도 "우울증 환자는 패치와 부프로피온 병용을 통해 28.9%정도 성공률을 올릴 수 있다. 이외에도 상담과 NRT, 약물치료를 병용하면 효과적"이라고 밝혔다.
한편, 정부는 금주 중 금연상담 가이드라인을 상담 신청기관에 배포하고 오는 3월부터 6월까지 요양기관을 대상으로 한 금연교육을 진행할 계획이다. 다만 이날 교육을 포함해 여타 기관에서 교육을 이수한 이들이 향후 이뤄질 금연교육을 면제받을 수 있을지는 미지수다. |
