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‘경동맥 협착증 환자의 스텐트 삽입술’이 비용은 비싸지만 치료 효과는 낮다는 평가 결과가 나왔다. 한국보건의료연구원(NECA)이 다른 치료법인 ‘내막절제술’과 비교한 결과다.
특히 협착츌 50% 이상 유증상 경동맥 협착증에서 스텐트 삽입술이 내막절제술의 대체치료가 될 수 있다고 권고하고 있는 국내외 진료지침과 정면으로 배치돼 향후 논란이 될 것으로 보인다.
NECA는 최근 ‘경동맥 협착증 환자에서 경동맥 스텐트 삽입술과 경동맥 내막절제술의 경제성 평가’ 결과를 발표했다.
평가를 위해 연구진은 협착률 50% 이상 ‘유증상 경동맥 협착증’ 환자들의 의무기록 조사와 관련 문헌 고찰을 통한 분석을 가졌다.
우선 2008~2011년 내막절제술 331명, 스텐트 삽입술 346명 등 환자 677명을 대상으로 두 시술의 임상적 효과를 비교했다.
그 결과 스텐트 삽입술을 받은 환자가 내막절제술을 받은 환자에 비해 뇌졸중의 발생 빈도가 오히려 높았고 ‘질보정 수명’은 낮았다.
시술 후 30일내 뇌졸중 발생률은 스텐트 삽입술을 받은 환자군에서 4.99%였지만 내막절제술을 받은 환자군에서는 1.89%로 훨씬 적었다.
연구진은 환자들의 평균 연령인 68세를 기준으로 기대여명(15년) 중 질보정수명(Quality adjusted life years)을 조사했다. 질보정수명은 건강 관련 삶의 질 수준을 고려한 수명이다.
조사결과 내막절제술을 받은 환자의 질보정 수명은 6.71년으로 스텐트삽입술을 받은 환자의 6.49년보다 0.22년 길었다.
연구진은 두 시술 간 사망률, 합병증 발생 빈도의 차이에 대해서도 조사했지만 통계적으로 유의미한 차이는 없었다.
다만 관련 문헌고찰을 통해 사망빈도는 내막절제술에서 낮았지만 합병증 발생 빈도는 스텐트 삽입술에서 낮은 경향이 있다고 설명했다.
이처럼 시술의 효용은 별 차이가 없거나 내막절제술이 더 나은 것으로 나타났지만 시술 비용은 오히려 스텐트 삽입술이 훨씬 더 컸다.
2008~2012년 건강보험 청구자료를 통해 분석한 결과, 평균 시술 비용은 스텐트 삽입술이 603만원으로 내막절제술(367만원)에 비해 236만원 더 많았다.
스텐트 삽입술은 국내에서 경동맥 협착증의 80%에서 사용되고 있을 정도로 활용도가 높지만 미국 등 해외에서는 정반대로 내막절제술의 사용 빈도가 월등히 높다.
보고서는 "국내외 진료지침에는 협착률 50% 이상의 유증상 경동맥 협착증에서 스텐트 삽입술이 내막절제술의 대체치료가 될 수 있다고 권고하고 있다. 하지만 스텐트 삽입술이 비용은 높고 효과는 낮은 것으로 나타났다"고 설명했다.
한편, 경동맥 협착증은 뇌로 피를 공급하는 경동맥이 좁아지거나 막히는 질환으로, 허혈성 뇌졸중의 주요 원인으로 지목되고 있다.
내막절제술은 경동맥을 직접 절개해 혈관 내막을 제거하는 수술로, 경동맥 협착증에 대해 전통적으로 사용돼온 수술이다. 스텐트 삽입술은 경동맥에 관을 삽입해 좁아진 혈관을 넓혀주는 방식이다. |
