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올 상반기 전문재활치료 심사결과 총 청구금액 327억1500만원 중 3억4300만원의 진료비가 삭감됐다. 이 중 가장 많이 조정된 분야는 연하장애 환자에게 쓰이는 기능적전기자극치료였다.
건강보험심사평가원(원장 손명세)에 따르면 2015년 상반기 전문재활치료 총 청구는 15만3633건이며, 1615건이 조정됐다.
▲2015년 상반기 전문재활치료 심사현황 |
구체적으로 청구금액은 327억1500만원(종합병원 222억3000만원, 상급종합병원 104억8500만원)이며, 삭감된 수치는 3억4300만원(종합병원 2억5500만원, 상급종합병원 8800만원)으로 집계됐다.
전문재활치료의 항목별 청구는 ▲보행치료 ▲매트 및 이동치료 ▲기능적전기자극치료 ▲일상생활동작훈련치료 ▲특수작업치료 ▲복잡작업치료 ▲단순작업치료 ▲중추신경계발달재활치료 등으로 구분된다.
이 중 가장 많은 삭감은 ‘기능적전기자극치료’ 심사과정에서 발생했는데, 총 청구액 68억8700만원 중 1억5200만원이 조정됐다.
‘중추신경계발달재활치료’의 경우 104억7500만원으로 청구금액이 가장 많았고, 삭감된 금액은 5900만원으로 나타났다.
위의 두 항목에 대한 심평원의 심사기준을 살펴보면 우선 기능적전기자극치료는 기능 호전을 목적으로 하는 재활치료이므로 2년 이내 1일 2회 급여가 인정된다.
하지만 지속적인 치료에도 불구하고 근력이나 기능적 호전이 없는 경우에는 발병 후 6개월까지는 1일 2회 인정하고 6개월 이후에는 1일1회 인정되지만 2년 이후에는 불가능하다.
환자상태에 대한 기능적 회복 및 호전 여부는 K-MBI, MRS, FIM, DRS, 근력경직, 관절운동 범위 등을 평가해 판단한다.
중추신경계발달재활치료는 해당 장애로 발달지연, 근육마비, 경직 등을 치료하기 위해 보이타 또는 보바스 요법 등의 교육과정을 120시간 이상 이수한 재활의학과 전문의나 물리치료사가 1인의 환자를 1:1로 중점적으로 30분 이상 실시한 경우에만 산정된다.
심평원은 “전문재활치료는 선별집중심사에 포함된 분야인 만큼 앞으로 적정진료를 유도할 수 있도록 안전과 신뢰에 기반한 고도화된 심사체계를 정립해 나갈 것”이라고 말했다. |
