|
일부 외신기사를 인용한 미국의 갑상선암 재분류가 다시 논란이 되고 있지만 갑상선암을 담당하는 외과 의사들의 수술 여부 결정에는 영향이 없을 것으로 보인다.
대한갑상선내분비외과학회(회장 윤정한)는 27일 기자들과 만난 자리에서 “국내 갑상선암 치료가이드라인에 반영될 수 있겠지만 임상 현장에서의 변화는 없다”는 입장을 밝혔다.
미국 병리학계가 암이 아니라고 재분류한 여포성 유두암 여부는 일단 수술을 통해 조직을 떼낸 후 검사를 실시해야 판단이 가능하기 때문이다.
학회 정창권 교수(서울성모병원)에 따르면 변종인 여포성 유두암은 전체 갑상선 유두암의 약 9~40%를 차지한다고 알려져 있다. 국내에서는 5~20% 미만으로 보고된다.
일반적으로 갑상선 유두암중에서도 예후가 더 좋다. 이미 우리나라에서도 다른 갑상선암에 비해 보다 보존적으로 치료가 행해지고 있다.
여포성 유두암은 다시 두 가지로 분류된다. 피막이 있는 여포성 유두암과 피막이 없는 여포성 유두암이다, 피막이 있는 여포성 유두암도 피막이나 주변 혈관에 침윤이 있는 암과 침윤이 없는 암으로 다시 분류한다.
미국 NIKIFIROV 교수는 침윤이 없는 피막을 가진 여포성 유두암의 경우 일반적인 암과 달리 사망이나 재발, 전이가 거의 없으므로 암으로 분류하지 않고 상피내암과 같은 경계성 종양으로 분류하자고 제안했다.
정창권 교수는 “이는 이미 잘 알려져 있는 사실을 종합한 것으로 국내에서도 많은 의료기관들에서 받아들여지고 있는 견해”라고 설명했다.
국내 보고 현황에 비춰 전체 갑상선암의 약 5~10% 정도가 이 같은 범주에 해당될 것으로 예측할 수 있으나 실제 임상현장에서의 변화는 크지 않을 것으로 보인다.
여포성종양은 전신전이를 비교적 쉽게 하는 여포암의 확률이 30%가량 있어 반드시 진단적인 수술을 (반절제술) 해야 하기 때문이다. 수술 후 정밀 조직검사를 통해서만 여포암인지 아니면 일반적인 여포성종양 또는 여포성 유두암인지 확인 할 수 있다.
드물게 수술 전 진단에서 여포성 유두암이 의심되는 경우에도 위에 언급한대로 침윤성 여포성 유두암인지 아니면 피막을 가진 비침윤성 유두암인지 확인 할 수 있기 때문에 일단은 수술이 필요하다.
다만 수술 후 비침윤성 여포성 유두암일 경우 암이 아닌 것으로 확인되는 것이기 때문에 완결갑상선전절제술(남은 갑상선을 모두 절제하는 수술)이나 방사성요오드치료의 필요성은 없어진다.
박해린 총무이사(강남차병원)는 “갑상선암의 재분류는 추가적인 논의를 통해 공식적인 치료 가이드라인에 반영될 수 있으나 수술이 필요없다는 주장은 의학적인 오류”라고 지적했다.
다만 그는 “수술 후 추가적인 치료의 필요성을 줄일 수 있다는 점에서는 환영할 만한 변화라고 할 수 있다”고 덧붙였다.
|
