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"진료의뢰서가 마치 상급종합병원에 들어가기 위한 '입장권'과 같았던 것이 사실이다. 의료전달체계 개선에 대해 이견을 다는 이는 없지만 그 누구도 묘수를 내놓지는 못한다."
서울아산병원 진료의뢰협력센터 박수성 실장(정형외과)은 최근 데일리메디와 만난 자리에서 "각 단계별 의료기관의 분업 및 협업이 존재해야 의료가 균형있게 발전한다"며 아쉬움을 호소했다.
대형병원으로 환자가 쏠리는 현상을 방지하고 의료자원을 효율적으로 이용, 국민 의료비 절감 및 보험 재정 안정화를 위해 구축된 것이 바로 의료전달체계지만 쏠림 현상은 더 심해지고 있다.
박수성 실장은 "의료전달체계가 상당히 왜곡돼 있다"며 "복지부가 이 같은 문제를 해결하기 위해 진료의뢰-회송 시범사업 등 다각도로 접근하고 있지만 이마저도 녹록치 않아 보인다"고 짚었다.
복지부의 진료의뢰-회송 시범사업과 관련, 그는 개원가에 다소 ‘뼈 있는’ 소리를 던졌다. 의료전달체계 개선을 위해 동참하겠다는 사명감이 다소 부족해 보인다는 것이다.
진료의뢰-회송 시범사업의 기본 방향은 '의뢰'는 내실화 시키고 '회송'은 활성화시킨다는 취지이며 긴급한 진료를 종결한 환자를 신속히 회송하고 상세한 정보를 담은 회송 소견서를 작성한다는 것이 핵심이다.
시범수가는 의뢰 환자 관리료는 1만원, 회송 환자 관리료는 4만2000원이다. 회송 후 환자 관리시 협력 병의원은 실시간 전화 1만2000원, 실시간 화상 2만2000원이다.
상급종합병원의 경우 실시간 전화는 1만6000원, 실시간 화상은 4만원으로 책정돼 있다.
"개원가 전향적 참여 필요하고 정부도 참여율 제고시킬 동기 부여 시급"
하지만 일차의료기관의 저조한 참여율이 시범사업 최대 난제다. 진료 중 진료의뢰서를 작성하는 자체와 진료
의뢰 관리료 분리 청구가 곤란해 번거롭다는 지적은 일찌감치 개원가에선 흘러 나왔다.
박 실장은 "구성원 간 소통이 가장 중요하고 협력 병의원 간 파트너십 구축도 뒤따라야 한다"며 "이해와 협조가 원활하게 이뤄져야 신뢰가 형성되는 것"이라고 의견을 피력했다.
그러면서 박수성 실장은 “정부가 추진하는 대부분의 정책에 일선 개원가가 불신감을 지니고 있는 측면도 있다”며 “게다가 1인 원장이 운영하는 의원급은 행정적 부담으로 인해 ‘성의있는’ 의뢰가 이뤄지기 힘들다”고 언급했다.
다만, 박 실장은 “비용적인 측면도 중요하지만 신념을 가지고 의료전달체계 개선에 서로 협조할 수 있어야 한다고 본다. 개원가가 이번 사업에 전향적으로 나서준다면 부족한 부분을 보완하면서 궤도 수정이 이뤄질 수 있을 것”이라고 조심스럽게 전망했다.
물론, 저조한 개원가 참여율도 문제지만 정부 역시 수가 상향 조정 및 개원가의 참여율을 높일만한 동기를 제공해야 한다고 전제했다.
박 실장은 "회송 후 진료 연계도 곤란했을 뿐만 아니라 회송 노력에 비해 낮은 수가로 사실상 유인 동기가 부족했다"고 한계점을 짚었다.
이에 정부가 시범사업을 통해 세부 개선안을 준비해야 제언했다. 그는 “구체적으로 적정한 절차, 기준을 마련하고 실질적 보상 체계가 필요하다”고 말했다.
회송 후 진료 연계에 대한 협진 기준이 체계적으로 재정비돼야 한다는 의견도 내놨다. 예컨대, 회송 환자에 대해 필요 시 진료 담당 의사 간 전화 등을 통해 실시간으로 협진하는 형태다.
다행히 지난 2009년대부터 3차 종합의료기관을 중심으로 진료의료협력센터가 구축, 새로운 모델을 제시해 왔고 시범사업에도 적극 참여하고 있다.
특히 서울아산병원은 상호 환자의뢰 및 회신 등의 협력관계를 맺고 있는 협력병원에 직접 의료 노하우를 전수하는 연수교육을 진행해 호평을 얻고 있다.
지난 2014년부터 3년째 지속되고 있는 '협력병원 의료진 연수교육'은 서울아산병원 진료의뢰협력센터(ARC)가 운영하는 국내 유일의 참관 형식의 교육 프로그램이다.
강의만 진행하는 방식이 아니라 실제 임상 케이스를 함께 참관하며 의견을 공유하는 자리를 마련해, 협력병원에서도 환자 개개인의 증상 및 질환 등의 변화에 맞춰 진료할 수 있도록 실질적인 도움을 주고 있다.
박 실장은 “1, 2차 병원 의료진이 실질적으로 필요로 하는 다양한 임상 노하우를 직접 공유하는 데 의미가 있다”며 “협력병원과 상호 신뢰를 바탕으로 상생(相生) 의료문화를 구축하기 위해 최선을 다할 것”이라고 다짐했다.
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