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국내 최초로 중환자의학과를 개설한 삼성서울병원이 전담전문의 배치와 함께 다학제 진료를 통해 중환자실 사망률을 낮추는 성과를 보였다.
삼성서울병원 중환자의학과 양정훈 교수 연구팀은 지난 2012년 1월부터 2015년 12월까지 심혈관질환으로 심장내과 중환자실에 입원한 2431명의 사망률을 비교했다.
삼성서울병원은 2013년 중환자의학과 전담전문의를 배치했기 때문에, 연구팀은 2013년 3월 이전 전담전문의와 다학제 진료가 없는 ‘낮은 관리그룹(low-intensity)’ 616명과 2013년 3월 이후 전담전문의가 배치되고 다학제 진료가 제공된 ‘높은 관리그룹(High-intensity)’ 1815 명을 나눠 조사했다.
그 결과, 낮은 관리그룹일 때 사망률이 8.9%로 나타난 데 반해 높은 관리 그룹에서는 4.1%로 사망률이 47% 감소했다.
또한 최근 심장내과 중환자실에 입원한 심인성 쇼크 대상 환자 중 에크모 치료를 받은 환자 사망률을 비교 분석한 결과에서도 낮은 관리그룹에서는 54.5%의 사망률을 보였지만 높은 관리 그룹은 22.5%를 기록했다.
심혈관질환 중환자치료에 전담전문의 배치와 다양한 전문가의 신속한 협진이 심혈관 중환자의 가장 큰 사망원인인 심인성 쇼크를 초기에 적절하게 치료할 수 있도록 한 것이다.
여기에 전담전문의 배치와 다학제 진료는 적절한 영양, 약물 농도 유지, 조기 운동치료 등을 가능하도록 했다.
미국 심장학회는 2012년 상급종합병원 심장내과 중환자실은 중환자전문의와 심장전문의가 같이 환자를 전담해 보거나 심장 중환자 전문의가 전담해야 한다고 권고했다.
그동안 이러한 권고에 대한 학문적 근거가 없었는데 이번 연구를 통해 관련 근거가 마련된 것이다.
심장내과 중환자실 전담전문의는 일반 중환자실 전담전문의와 달리 기본적인 중환자 전담의로 지식뿐만 아니라 심인성 쇼크 환자 치료, 대동맥 내 풍선 펌프, 에크오, 인공심장 등 체외순환기계의 이해가 필수적이다.
국내에는 심혈관계 중환자 치료가 전무한 실정으로 삼성서울병원이 다학제 심혈관계 중환자치료팀을 구성해 심장내과 중환자실에서 심장내과 중환자 전담의를 운영 중이다.
양정훈 교수는 “의학 발전에도 40% 이상 높은 사망률을 보이고 있는 심인성 쇼크 환자들은 첫 12시간의 치료가 예후를 결정한다”며 “생존 퇴원이 가능하다면 일반인들과 똑같은 예후를 갖기 때문에 신속한 진단과 치료가 필요하다. 결국 심장학과 중환자의학 지식을 겸비한 심장중환자 전담 전문의 역할이 매우 중요하다”고 강조했다.
이번 연구는 ‘가장 주목할 만한 연구 주제’ 로 선정되어 지난해 12월, 심장학 최고 권위 학술지인 미국 심장학회지에 게지됐다. |
