|
6일 건강보험심사평가원 자동차보험심사1부는 자동차보험진료수가 청구 시 자주 발생되는 '진료비총액 계산착오(TD)' 사례를 홈페이지에 공개하고 불필요한 조정이 발생돼 의료기관이 피해를 입지 않도록 당부했다.
심평원이 공개한 주요 삭감 항목은 상급병실료를 진료내역에 누락시키고 진료비총액에만 합산한 경우와 요양병원 필요인력확보 금액(AB0020)을 진료내역에는 기재했지만 진료비총액에 누락시킨 진료비 총액과 관련된 사례가 많다.
또 선택진료비를 체크란에 맞게 청구했지만 종별가산금액을 적용해 진료비총액에 합산한 경우와 입원료와 일반식을 체크란으로 맞게 청구했지만 종별가산금액을 진료비총액에 합산해 조정 당하다는 경우가 많았다.
삭감 주요사례를 상세히 살펴보면 ▲입원환자 의약품 관리료를 체크란에 맞게 청구 ▲종별가산금액을 진료비총액에 합산 ▲혈소판복합기능(BZ073)검사를 체크란으로 맞게 청구했나 ▲종별가산금액을 진료비총액에 합산 한 경우 등이 있다.
타 기관에 의뢰한 일반전산화 단층촬영료를 촬영기관의 종별가산금액 없이 체크란으로 청구하고 종별가산금액을 진료비총액에 합산한 사례들이 있다.
자보심사 한 관계자는 “비디오전기안진검사(FZ733900)의 경우 (Ⅱ)란에 맞게 청구했지만 종별가산금액을 진료비총액에 합산하지 않아 삭감된 경우가 있으며, 일반전산화단층촬영료를 (Ⅱ)란으로 맞게 청구했지만 종별가산금액을 진료비총액에 합산하지 않은 경우들이 빈번하게 심사조정되고 있다”고 말했다.
이 관계자는 “의료기관들이 심사 청구할 때 조금만 더 신경 써주면 좋겠다”면서 “불필요한 조정이 발생돼 의료기관이 피해를 입지 않도록 해 달라”고 당부했다.
|
